|
| Акне — это хроническое заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов. Пик заболеваемости приходится между 15 и 18 годами жизни (у девушек раньше, чем у юношей).
Заболевание начинается с появления себореи и микрокомедонов. В последующем быстро формируются открытые и закрытые комедоны, а также воспалительные элементы. В большинстве случаев к 18—20 годам жизни начинают отмечаться признаки спонтанного регресса заболевания. У части пациентов заболевание приобретает хронический рецидивирующий характер, в отдельных случаях с формированием к 30—40 годам «поздних акне» (acne tarda). Заболевание характеризуется значительным влиянием на качество жизни пациентов. У мужчин заболевание может протекать тяжелее.
В основе патогенеза акне лежат четыре фактора: гипертрофия сальных желез, фолликулярный гиперкератоз, микробная колонизация и воспаление. Фоном для развития акне является себорея — особое состояние, связанное с гиперпродукцией кожного сала и изменением его состава. Повышенная секреция липидов приводит к стимуляции роста микроорганизмов типа Propionibacterium acnes, которые активно размножаются в этих условиях.
Экспертный совет Российского общества дерматовенерологов предлагает использовать классификацию, основанную на оценке клинической картины или тяжести состояния. Выделяют: акне обыкновенные, акне комедональные, акне папулопустулезные, узловатокистозные акне, а также особые формы к которым относят: акне новорожденных, акне детского возраста, инверсные акне (интертригинозные акне, абсцедирующий и подрывающий перифолликулит и фолликулит волосистой части головы), молниеносные акне, тропические акне, экскориированные акне, акне обусловленные эндокринной патологией, акне вызванные химическими веществами, акне вызванные механическим воздействием. Недавно выделен ано-аксиллярный синдром, который ранее относили в пиодермиям.
Клинически обыкновенные угри отличаются выраженным полиморфизмом элементов. На фоне повышенного салоотделения (себореи) на коже лица (носа, щек, лба, подбородка) появляются открытые и закрытые комедоны. Часть комедонов трансфермируется в папулы или пустулы. Папулопустулезные высыпания могут локализоваться не только на лице, но и шее, плечах, груди и верхней половине спины (себорейные зоны).
Дифференциальная диагностика акне чаще всего проводится с розацеа, демодекозом, фолликулитами, себорейным дерматитом, мелкоузелковым саркоидозом, туберкулезом кожи, аденомой сальных желез (туберозный склероз), папулопустулезным сифилидом.
К основным группам препаратов для лечения акне относят себостатические, aнтибактериальные, противовоспалительные и устраняющие фолликулярный гиперкератоз. Наружная терапия назначается больным независимо от степени тяжести заболевания. Показанием для назначения системной терапии являются акне средней и тяжелой степени тяжести, психосоциальная дезадаптация, а также в случаях образования рубцов и неэффективности наружного лечения. Рекомендуется ежедневное гигиеническое очищение кожи не более двух раз в день. Более частый контакт с очищающим средством может вызвать раздражение кожи.
В качестве очищающих препаратов можно использовать гипоаллергенные малокомпонентные средства для очищения кожи, а также пенки и гели, позволяющие сохранить нейтральное или кислое значение рН кожи и несколько снижающие рост патогенной микрофлоры, в том числе и P.acnes. |
