|
| Красный плоский лишай (Lichen ruber planus, КПЛ), - хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках и нередко имеющее характер лихеноидной реакции. Чаще болеют женщины в возрасте 40-60 лет, преимущественно пре-, климактерического и постклимактерического возраста. В общей структуре дерматологической заболеваемости КПЛ составляет до 1,5%, а среди болезней слизистой оболочки полости рта – 35%.
ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ! Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая являются факультативным предраком; вероятность малигнизации возрастает у лиц пожилого возраста, имеющих многочисленные факторы риска.
При КПЛ выделяют 5 форм поражения кожи и 6 форм поражений слизистых оболочек. Отдельно КПЛ входит в состав 2 синдромов: Литтла –Лассюэра (нерубцовая алопеция подмышек и лобка, наличие элементов плоского лишая, рубцовая алопеция волосистой части головы) и Гриншпана (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, эрозивно-язвенная форма КПЛ).
Типичная форма КПЛ на слизистой оболочке полости рта:
Белесоватые папулы, формирующие рисунок кружева, сетки, колец и дуг. Нет воспалительной реакции. Сухость, стянутость и шероховатость слизистой. Локализация: по ходу смыкания зубов, небе, языке, десневых отростках и в ретромолярных участках. Гистопатология КПЛ на слизистой полости рта: Эпителий кератинизирован, в сосочковом слое определяется диффузный лимфоцитарный инфильтрат, базальная мембрана отечна.
Этиология КПЛ окончательно не выяснена. Рассматриваются несколько основных теорий этого заболевания. Типирование по антигенам системы HLA выявило превышение частоты встречаемости у больных КПЛ антигенов HLA-A3, B5, B8 и BW35.
Слизистая оболочка полости рта ( в том числе и другие слистые оболочки) является точкой приложения действия половых стероидных гормонов. В патогенезе заболевания играет роль значительное повышение уровня эстрогенов в раннем климактерическом периоде, что способствует развитию пролиферативных процессов. В дальнейшем, наоборот, нарастает дефицит эстрогенов, что может вызвать дистрофию кератиноцитов. Измененные кератиноциты в свою очередь «включают» каскад иммунных реакций. Возможно развитие КПЛ как токсидермии в ответ на введение лекарств (известно 27 таких препаратов) или аутоинтоксикации, обусловленной заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы (сахарный диабет). Иммунологические изменения при КПЛ в целом укладываются в картину реакции гиперчувствительности замедленного типа. При КПЛ усиливаются процессы перекисного окисления липидов (свободнорадикальное окисление). Освобождающиеся при этом активные формы кислорода разрушают мембраны клеток. Изменения мембран клеток ведет к распознаванию этих клеток как чужеродных.
У пациентов КПЛ с поражением болезней слизистой оболочки полости рта (СОПР), как правило, обнаруживаются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. У ряда больных отмечается связь болезни с сосудистой (гипертоническая болезнь) и эндокринной (сахарный диабет) патологией. Для развития КПЛ на СОПР значение имеют травмы СОПР в широком смысле слова: отсутствие полноценного жевания, наличие острых краев зубов, плохо изготовленные протезы и т.д. Большое значение имеет также наличие разнородных металлов в полости рта, что приводит к возникновению гальванических токов и резко изменяет состав слюны. Примеси металлов в слюне ингибируют ряд ферментов, что также может явиться причиной болезни.
Профилактика КПЛ.
Тщательная санация полости рта (устранение разнородных металлов, острых зубных краев, нерационально изготовленных протезов). Устранение очагов хронической инфекции(деструктивные формы периодонтита, пародонтита). Коррекция фоновых нарушений ( ГБ, СД, гормональный дисбаланс-уровень эстрогенов). Коррекция заболевания ЖКТ. Щадящий режим диеты (исключить острые, горячие продукты)
Лечение КПЛ на СОПР
Обследование больного с КПЛ должно включать консультацию терапевта и основые анализы: общий и биохимический (ГЛК) анализ крови, гормоны щитовидной железы и половые, тонометрия (ГБ), поскабливание шпателем, консультацию стоматолога.
Наружное лечение назначается в зависимости от клинической формы КПЛ и распространенности процесса. Используются противовоспалительные препараты в виде аппликаций; эпителизирующие, антисептики. В упорных случаях могут использоваться аппликации цитостатиков. По показаниям используются регенерирующие препараты и анилиновые красители |
